，医学博士，博士后，主任医师，上海交通大学博士生导师，上海市第六人民医院东院骨科主任。

　　髋关节，也就是老百姓常说的胯部或大腿根部关节，连接躯干和下肢，承受上半身的重量，在日常生活和行走时起重要作用。髋关节是由髋臼和股骨头构成的球窝关节，周围环绕着人体最强大的肌肉和韧带。

　　如果髋关节出现病变（如骨折、关节炎或股骨头坏死），并且常规的保守治疗无法起到良好的作用时，患者就需要考虑换髋关节了，即通过手术将病变的髋关节切除，置入人工髋关节，也叫人工髋关节置换术。

　　因此人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的人工关节假体，置换被疾病或损伤所破坏的髋关节面，其目的是切除病灶，缓解疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。

　　对于髋关节有严重疾患,伴有疼痛、关节活动受限,影响日常生活,且非手术治疗(包括药物治疗等)无法缓解症状者,应考虑进行髋关节置换手术。具体来说，包括以下一些疾病：

　　1）股骨头坏死：特发性、创伤性、长期应用糖皮质激素、酒精中毒、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死；股骨头变形、塌陷并发生髋关节骨性关节炎；

　　4）先天性髋关节脱位或髋臼发育不良：有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛明显，行走困难；

　　6）关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例；

　　对于人工关节来说，以往常用的人工关节是金属的股骨头+塑料的髋臼，而目前使用较多的则是陶瓷的股骨头+陶瓷的髋臼，因此置入的人工髋关节其实大部分都不是金属材质。许多人也担心人工的东西放到身体里几十年会不会产生危害？其实置入体内的人工髋关节的危害微乎其微，首先这些置入的人工髋关节与人体具有很好的相容性，即不会发生排斥的，这些髋关节在进入临床使用前也需要经过很长时间的实验，因此不用担心对身体的危害。换个角度来说，人工髋关节置换在临床上运用了这么长的时间，也没有报道过因为材质对人体造成的危害，所以患者可以放心进行人工髋关节置换。

　　人工髋关节的寿命长短其实受到很多因素的影响。光从材质上来说，最早运用的金属-塑料的人工髋关节使用寿命较短，大概只能用10-15年左右；但随着制造关节材料的改进和优化，以及人工关节假体设计的改善，其使用年限也逐渐延长，目前最常用的陶瓷-陶瓷髋关节一般能用30-35年，甚至在完美的手术技术条件下，理论上使用寿命能达到40年之久。

　　抛开人工关节本身材质的因素，接受关节置换患者的个体因素也是影响关节寿命的重要因素。一般来说，年轻患者由于运动需求更多，对关节的磨损较大，使用寿命可能会有所缩短。另外，肥胖患者，对侧肢体偏瘫的患者，对关节的应力更大，也会使得关节的寿命有所缩短。

　　过去认为，60-75岁是人工髋关节置换的合适年龄，太年轻的患者由于人工关节寿命有限，需要二次甚至多次手术与“翻修”，因此认为手术对患者身体损伤太大；但目前来说，随着人工关节的寿命的不断延长，年龄已经逐渐变成一个相对的参考因素。对于年轻患者来说，更关键的则是考虑髋关节对生活质量的影响，而不能只纠结于年龄因素。如果患者的髋关节虽然病变较严重，但还能勉强满足日常生活的需求，就可以暂时不进行髋关节置换手术；但要是患者的日常生活中对运动的需求大，或是病变已经严重到连日常的走路都成困难的时候，毫无疑问是需要立马进行手术的，通过手术来恢复关节的活动与原有的功能，改善生活质量。此外，目前随着技术的发展，经验的累积，二次手术以及髋关节翻新修复手术已经非常成熟了，效果也非常好。

　　4、老年人身体不好，能做髋关节置换手术吗？过去认为，60-75岁是人工髋关节置换的合适年龄，对于更年老的患者来说，他们的体质一般较差，常常合并高血压、糖尿病这些基础疾病，身体对手术这类创伤的耐受能力也较差，因此在以往认为这类患者是不适合进行手术的。

　　但随着医学技术的发展欧洲买球软件，当今在许多大医院，髋关节置换已经不算是什么“大手术”，对于年龄的限制也逐渐放宽，因为这些医院在手术前往往能对患者合并的一些慢性疾病做到很好的控制，对于手术中出现的各种意外情况也有很好的应急预案，能够很好的处理，因此对于一些老年人目前也能进行人工髋关节置换手术，甚至对于80-100岁的老年人，也能安全顺利完成手术。

　　但需要注意的是，是否能进行手术一方面取决于所在医院的经验和技术水平，另一方面也取决于老年患者自身的身体情况，需要具体情况分析，如果经过个体化的评估，医生认为能够进行手术，那么对于这类身体稍差的老年人，髋关节置换手术一样是可以做的。

　　“伤筋动骨100天”这个说法同样是过去的说法了，那时候老年人如果因为骨折等疾病进行手术，术后往往需要十分长的恢复时间的，通常3个多月。

　　但人工髋关节置换发展到现在已经有半个多世纪的时间，手术技术大大提高，手术工具也得到极大改善。虽然目前仍采用开放手术，但手术只需半个小时左右就能换完关节，造成的创伤也非常小，术后切口在10公分以内欧洲买球软件，甚至目前还有部分医院可以进行微创的髋关节置换术。

　　因此，对于现在的髋关节置换术的患者来说，术后恢复时间大大缩短，经常在手术第二天患者就可以开始练习行走，一周后患者基本上就能独立拄着拐杖行走了。其实人工髋关节术后患者康复是目前骨科手术术后康复最快、疗效最好的手术之一，术后需要卧床几个月的说法早已过时了。

　　完整的人工髋关节分为四个部分：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。髋臼被固定在髋臼上，不可活动；同样，股骨柄是插入股骨里面的，同样不可活动。在人工髋关节中，起活动承轴作用的是内衬和股骨头欧洲买球软件欧洲买球软件。内衬贴在髋臼杯内面，股骨头则固定在股骨柄上。将四个部分组装起来就成为了临床上使用的人工髋关节。

　　根据人工髋关节的固定方式不同，可以分为骨水泥型和生物型两种。生物型假体的表面经过特殊的涂层处理，在装入人体以后，可以生物性地和骨头长到一块，愈合到一块，从而进行固定。而骨水泥型则是通过骨水泥这种材料，像胶水一样将自身的骨头和人工假体“粘”在一起。随着生物材料的进步，生物型固定因可靠性高和长期使用效果好，逐渐受到更多医生和患者青睐，我国目前使用的较多的就是生物型的假体。但如果患者年龄比较大，患有骨质疏松，用生物型的固定可能出现骨长入的效果不好的问题，这时候就需要用骨水泥型固定。

　　另外，根据内衬和股骨头的材料不同，可将人工髋关节分为金属-聚乙烯假体、陶瓷-聚乙烯假体、陶瓷-陶瓷假体等。一般而言，金属-聚乙烯假体寿命短，但价格相对便宜；而陶瓷-陶瓷假体寿命较长，却价格昂贵，因此人工髋关节材料的选择中，年龄是重要的考虑因素。一般55岁以下的多推荐用陶瓷-陶瓷假体；55-65岁的推荐用陶瓷-聚乙烯假体；65岁以上的推荐用金属-聚乙烯假体，但具体选择还需要个体化分析。

　　髋关节置换术可分为全髋关节置换和半髋关节置换，由于髋关节分为髋臼和股骨头两部分，因此如果手术只把股骨头置换为人工股骨头，而保留髋臼，即为半髋关节置换；如果股骨头和髋臼同时置换，则叫做全髋关节置换。

　　对于一些老龄，特别是80岁以上的股骨颈骨折的病人，他运动需求不高，活动半径小，使用年限短，髋臼又没有什么太大的问题，这时候就经常用半髋关节置换术来进行治疗。但目前对于大多数病人，年纪其实也不大，股骨头和髋臼都出现了病变，术后对活动的需求又比较高，就需要进行全髋关节置换术。理论上讲，全髋关节置换术使用寿命要高于半髋关节置换，同时临床上适应症更广泛，因此使用也较多。

　　目前人工髋关节置换已经是一个非常成熟的手术，术后患者恢复快，住院时间短。由于术后康复训练和护理都在家进行，因此了解术后问题的处理方法也尤为重要。

　　①术后疼痛：髋关节置换术除了将人工髋关节放进去之外，还要把原本病变的部位切除，因此术后常常会出现伤口疼痛，这是正常现象。一般而言，术后6周内疼痛只需要服用一些非甾体类抗炎镇痛药即可，如果超过6周还特别疼，就需要回医院检查看看是否是其他原因引起的；

　　②术后肿胀：手术后患者下肢肿胀也是常见的症状，多是由于手术时一些小血管受损导致；这时候可以用一些消肿的药物进行治疗，同时适当减少康复训练的强度，时不时提高患肢进行消肿欧洲买球软件。如果长期肿胀未消退，则需要去医院检查是否形成了下肢静脉血栓；

　　③术后感染：如果手术后患者出现伤口感染，流脓，甚至是破溃，一定要尽早回到医院进行对于的抗感染处理，甚至需要再次手术，因此手术后一定要注意清洁，提高抵抗力，避免感染。

　　④术后脱位：即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医，进行对应的手术处理。